Preventive healthcare-seeking behavior among poor older adults in Mexico: the impact of Seguro Popular, 2000-2012 / Comportamiento en cuidado preventivo de salud entre adultos pobres mayores en México: impacto del Seguro Popular, 2000-2012

Abstract: Objective: Determine the effect of Seguro Popular (SP) on preventive care utilization among low-income SP beneficiaries and uninsured elders in Mexico. Materials and methods: Fixed-effects instrumental-variable (FE-IV) pseudo-panel estimation from three rounds of the Mexican National Health and Nutrition Survey (2000, 2006 and 2012). Results: Our findings suggest that SP has no significant effect on the use of preventive services, including screening for diabetes, hypertension, breast cancer and cervical cancer, by adults aged 50 to 75 years. Conclusions: Despite the evidence that suggests that SP has increased access to health insurance for the poor, inequalities in healthcare access and utilization still exist in Mexico. The Mexican government must keep working on extending health insurance coverage to vulnerable adults. Additional efforts to increase health care coverage and to support preventive care are needed to reduce persistent disparities in healthcare utilization.

Resumen: Objetivo: Determinar el efecto del Seguro Popular (SP) en la utilización de la atención preventiva entre beneficiarios de SP de bajos ingresos y ancianos sin seguro en México. Material y métodos: Estimación de pseudopanel de variables instrumentales de efectos fijos (FE-IV) en tres rondas de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de México (2000, 2006 y 2012). Resultados: El SP no tiene un efecto significativo en el uso de los servicios preventivos, incluida la detección de diabetes, hipertensión, cáncer de mama y cáncer de cuello uterino en adultos de 50 años o más. Conclusiones: Aún existen desigualdades en el acceso a la asistencia médica en México. El gobierno mexicano debe seguir trabajando para extender la cobertura del seguro de salud a la población más vulnerable. Se necesitan esfuerzos adicionales para aumentar la cobertura de atención médica y apoyar la atención preventiva para reducir las disparidades persistentes.

Análisis de costo-beneficio: prevención del VIH/sida en migrantes en Centroamérica / Cost-benefit analysis: HIV/AIDS prevention in migrants in Central America

OBJETIVO: Cuantificar los costos y beneficios de tres intervenciones de prevención del VIH en migrantes en Centroamérica: consejería y pruebas voluntarias, tratamiento de infecciones de transmisión sexual y distribución de condones. MATERIAL Y MÉTODOS: Este estudio se basa en información proveniente de 11 estaciones de tránsito, ubicadas en las fronteras de cinco países que fue recolectada en el período de marzo de 2007 a marzo de 2009 e incluye datos de atención a pacientes en temas de VIH/sida. El número total de registros recibidos de personas con ITS y que recibieron consejería y pruebas rápidas voluntarias (CPV) es de 3 210 y 4 917 individuos, respectivamente. El análisis de costo-beneficio se realizó en tres etapas: a) identificación y cuantificación de costos; b) cuantificación de beneficios (ahorros potenciales en terapia antirretroviral por casos prevenidos de VIH) y c) estimación de la razón costo-beneficio. RESULTADOS: El modelo estima prevención de 9, 21 y 8 casos del VIH por CPV, TxITS y distribución de condones por cada 10 000 migrantes, respectivamente. En Panamá la distribución de condones y TxITS tienen un retorno de US$131/USD y US$69.8/USD, respectivamente. En El Salvador, los retornos son de US$2.0/USD y US$42.3/USD en CPV y distribución de condones, respectivamente. CONCLUSIÓN: Los ahorros potenciales por prevención varían entre países. Las estimaciones de costo-beneficio sugieren que los programas de prevención del VIH en países centroamericanos representarían ahorros monetarios a largo plazo.

OBJECTIVE: To quantify the costs and benefits of three HIV prevention interventions in migrants in Central America: voluntary counseling and testing, treatment of sexually transmitted infections, and condom distribution. MATERIALS AND METHODS: The methods were: a) identification and quantification of costs; b) quantification of benefits, defined as the potential savings in antiretroviral treatment of HIV cases prevented; and c) estimation of the cost-benefit ratio. RESULTS: The model estimated that 9, 21 and 8 cases of HIV were prevented by voluntary counseling and testing, treatment for sexually transmitted infections and condom distribution per 10 000 migrants, respectively. In Panama, condom distribution and treatment for sexually transmitted infections had a return of US$131/USD and US$69.8/USD. Returns in El Salvador were US$2.0/USD and US$42.3/USD in voluntary counseling and testing and condom distribution, respectively. CONCLUSION: The potential savings on prevention have a large variation between countries. Nevertheless, the cost-benefit estimates suggest that the HIV prevention programs in Central America can potentially result in monetary savings in the long run.

Informing public policy toward binational health insurance: Empirical evidence from California / Información para las políticas públicas sobre seguros binacionales de salud: evidencia empírica de California

Objective. To estimate reimbursement rate differences between Mexico and US based physicians reimbursed by a binational health insurance (BHI) plan and US payers, respectively; and show the relationship between plan benefit designs and health care utilization in Mexico. Materials and methods. Data include 33 841 and 53 909 HMO enrollees in California from Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) and Salud con Health Net, respectively. We use descriptive statistical methods. Results. SIMNSA's physician reimbursement rates averaged 50.7% (95% CI: 34.5%-67.0%) of Medi-Cal's, 28.3% (95% CI: 19.6%-37.0%) of Medicare's, and 22% of US private plans'. Each year, 99.4% of SIMNSA enrollees but only 0.1% of Salud con Health Net enrollees obtained care in Mexico. Conclusion. SIMNSA only covers emergency and urgent care in the US, while Salud con Health Net covers comprehensive care with higher patient cost sharing than in Mexico. To realize potential savings, plans need strong incentives to increase utilization in Mexico.

Objetivo. Estimar diferencias en tasas de reembolso y utilización de servicios médicos cubiertos por seguros binacionales de salud (SBS) y aquellos de planes públicos y privados de EUA. Material y métodos. Con métodos estadísticos descriptivos se analizan datos de 33 841 afiliados a Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) y 53 909 de Salud con Health Net en California. Resultados. Las tasas de reembolso de SIMNSA son en promedio 50.7% (95% IC: 34.5%-67.0%) de aquellas de Medi-Cal, 28.3% (95% IC: 19.6%-37.0%) de Medicare, y 22% de los planes privados de EUA. Cada año, 99.4% de afiliados a SIMNSA, pero sólo 0.1% de Salud con Health Net obtienen atención en México. Conclusión. SIMNSA sólo cubre gastos de emergencia y atención urgente en EUA, mientras que Salud con Health Net cubre servicios de atención integrales. Los planes de SBS pueden lograr ahorros importantes con más incentivos para que la atención ocurra en México.

Impacto del Seguro Popular en el gasto catastrófico y de bolsillo en el México rural y urbano, 2005-2008 / Impact of “Seguro Popular” on catastrophic and out-of-pocket health expenditures in rural and urban Mexico, 2005-2008

OBJETIVO. Estimar el efecto del Seguro Popular (SP) sobre la incidencia del gasto catastrófico en salud (GCS) y sobre el gasto de bolsillo en salud (GBS) en el mediano plazo. MATERIAL Y MÉTODOS. Con base en la Encuesta de Evaluación del Seguro Popular (2005-2008), se analizaron los resultados del efecto del SP en la cohorte rural para dos años de seguimiento (2006 y 2008) y en la cohorte urbana para un año (2008). RESULTADOS. A nivel conglomerado no se detectaron efectos del SP. A nivel hogar se encontró que el SP tiene un efecto protector en el GCS y en el GBS en consulta externa y hospitalización en zonas rurales; y efectos significativos en la reducción de GBS en consulta externa en zonas urbanas. CONCLUSIONES. El SP se muestra como un programa efectivo para proteger a los hogares contra gastos de bolsillo por motivos de salud en el mediano plazo.

OBJECTIVE. To estimate the effect of "Seguro Popular" (SP) on the incidence of catastrophic health expenditure (CHE) and out-of-pocket (OOP) health expenditure in the medium term. MATERIAL AND METHODS. We used the 'Encuesta de Evaluación del SP' -SP Survey Evaluation- (2005-2008). We analyzed the SP effect on the rural cohort during two years of follow-up (2006 and 2008) and in the urban cohort during one year of follow-up (2008). RESULTS. At the local level (regional clusters) we did not find an effect of the SP. At the household level we found a protective effect of SP on CHE and the OOP health payments in outpatient and hospitalization in rural areas; and a significant effect on the reduction of OOP health payments in outpatient services in urban zones. CONCLUSIONS. SP seems to be an effective program to protect poor household against out-of-pocket health expenditures in the medium term.

Expectativas de migración internacional en estudiantes de enfermería en México, Distrito Federal / Migration expectations among nursing students in Mexico City

OBJETIVO: Analizar los factores asociados con la expectativa de migrar al extranjero en estudiantes de licenciatura en enfermería de escuelas públicas en México, Distrito Federal. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal con una muestra no probabilística de 420 estudiantes. Se construyó un modelo logístico multivariado. RESULTADOS: El 69 por ciento de los informantes expresó la intención de migrar para trabajar (65 por ciento) o estudiar (26 por ciento). El 50 por ciento elegiría como destino Canadá, seguido de España y Estados Unidos. Las variables asociadas con la expectativa de migrar fueron: edad, ingreso, tener familiares en el extranjero y percibir malas condiciones laborales/salarios en México. CONCLUSIONES: Los resultados concuerdan con la literatura internacional. Los bajos salarios, malas condiciones laborales y escasas posibilidades de desarrollarse profesionalmente en México contribuyen a generar la expectativa de migrar en la población de estudio. Adicionalmente, la percepción optimista de los estudiantes sobre el mercado extranjero y la demanda laboral de países desarrollados coadyuvan a enfatizar dicho fenómeno.

OBJECTIVE: To analyze the factors associated with the expectations to migrate abroad among nursing students in Mexico City. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was conducted with a non-random sample of 420 students. A logistic regression model was estimated. RESULTS: A total of 69 percent of the informants expressed their intention to move abroad, to look for employment (65 percent) and/or to continue their studies (26 percent). Of those, 50 percent would choose Canada as their destination, followed by Spain and the United States. The variables associated with migration expectations were: age, income, having relatives abroad, and perception of poor labor conditions and low wages in Mexico. CONCLUSIONS: Results are consistent with international literature. Low wages, poor labor conditions and the limited possibilities for professional development in Mexico are factors that contribute to generate migration expectations among nursing students. Additionally, optimistic perceptions about the job market and the labor demand in more developed countries heighten expectations to migrate.

Educación sobre sexualidad y prevención del VIH: un diagnóstico para América Latina y el Caribe / Sex education and HIV prevention: an evaluation in Latin America and the Caribbean

OBJETIVO: Mostrar, a través de un diagnóstico en América Latina y el Caribe, el panorama legislativo y curricular sobre sexualidad y prevención contra el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en el ámbito escolar, contrastándolo con los comportamientos sexuales reportados en encuestas demográficas y de salud. MÉTODOS: En mayo de 2008 se realizó, con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), una encuesta a informantes clave en 34 países de la Región. El cuestionario autoaplicado solicitó información sustantiva de agentes de las diferentes partes interesadas, como ministerios de educación y de salud, sobre los programas de prevención contra el VIH/ Sida que se están aplicando en las escuelas. RESULTADOS: Respondieron a la encuesta 27 países que representan 95,5 por ciento de la población objetivo (6 a 18 años de edad). La mayoría de los países informó tener al menos un libro de texto o un capítulo específico para enseñar los temas de educación sobre sexualidad y prevención del VIH. En la escuela secundaria se cubren la mayor parte de los temas pertinentes relevantes para la educación sobre sexualidad, pero no todos. Por ejemplo, el problema de la discriminación por orientación o preferencia sexual no se incluye en los programas escolares. CONCLUSIONES: El material educativo sobre sexualidad debe ser revisado y actualizado periódicamente de modo que refleje los avances en los temas y en la forma de tratar los contenidos. En cada país el currículo debe abordar el tema del respeto a la diversidad sobre orientación, preferencia e identidad sexuales, y en particular el manejo apropiado de la educación para prevenir infecciones de transmisión sexual (ITS) en hombres que tienen sexo con hombres. Los esfuerzos de evaluación de la efectividad de los programas deben contemplar desenlaces tales como marcadores biológicos (incidencia y prevalencia de ITS y embarazo) y no únicamente indicadores de conocimiento y comportamiento...

OBJECTIVE: To present, through an evaluation in Latin America and the Caribbean, the current regulatory and curricular landscape of sexuality and HIV prevention in the school setting, and contrast it with sexual behaviors as reported by demographic and health surveys. METHODS: In May 2008, with the support of the United Nations Population Fund (UNFPA), a survey was conducted involving key contacts in 34 countries of the Region. The self-administered questionnaire sought in-depth information on school-based HIV/AIDS prevention programs from the staff of various stakeholders, including ministries of education and of health. RESULTS: Twenty-seven countries responded to the survey, representing 95.5 percent of the target population (6-18 years of age). Most countries reported having at least one textbook or one specific chapter devoted to teaching sex education and HIV prevention. Many, but not all of the important sex education topics, were covered in secondary school; for example, the issue of discrimination based on sexual orientation/ preference is not included in school curricula. CONCLUSIONS: Sex education materials should be reviewed and updated periodically to reflect progress being made on the issues and the handling of the subject matter. In each country, the curriculum should address the issue of respecting differences in sexual orientation, preference, and identity, and especially, an appropriate approach toward sexually-transmitted infection (STI) prevention education among males who have sex with males. Efforts to assess the programs' effectiveness should consider outcomes, such as biomarkers (STI incidence and prevalence and pregnancy), not just indicators of self-reported sexual knowledge and behavior.